Tải mẫu tờ khai xin cấp lại bản chính giấy khai sinh

     DOWNLOAD MẪU VỀ MÁY

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

 

TỜ KHAI CẤP LẠI BẢN CHÍNH GIẤY KHAI SINH

Kính gửi: ⁽¹⁾..........................................................................................

Họ và tên người khai: ..............................................................................

Nơi thường trú/tạm trú: ⁽²⁾............................................................................

Số Giấy CMND/Giấy tờ hợp lệ thay thế: ⁽³⁾.................................................

Quan hệ với người được cấp lại bản chính Giấy khai sinh: ............................

Đề nghị ⁽¹⁾................................................. cấp lại bản chính Giấy khai sinh cho người có tên dưới đây:

Họ và tên: .............................................  Giới tính: ....................................................

Ngày, tháng, năm sinh: .................................................................................

Nơi sinh: ⁽⁴⁾..................................................................................................

Dân tộc: ............................................  Quốc tịch: ........................................................

Nơi thường trú/tạm trú: ⁽²⁾..............................................................................

Họ và tên cha: ………………………………………………………………………….........

Dân tộc:  ………………. Quốc tịch:  ...................Năm sinh ...............................

Nơi thường trú/tạm trú: ⁽⁵⁾………………………………………………………… …..........

Họ và tên mẹ: …………………………………………………………………………..........

Dân tộc: ...................... ......Quốc tịch: ............... .Năm sinh ………………...........

Nơi thường trú/tạm trú: ⁽⁵⁾…………………………………………………………................

Đã đăng ký khai sinh tại: ....................................................................................................

....................................................................  ngày  .....  tháng .......  năm ...........

Theo Giấy khai sinh số: ⁽⁶⁾..................................Quyển số ⁽⁶⁾:.............................................

Lý do xin cấp lại: ..............................................................................................          

Tôi cam đoan những nội dung khai trên đây là đúng sự thật và chịu trách nhiệm trước pháp luật về cam đoan của mình

   Làm tại: ........................ , ngày .......  tháng ......  năm .............

                                                                            Người khai

                                                                   (ký và ghi rõ họ tên)

                                                                                ...................................................  

                                                      

Chú thích:

⁽¹⁾ Ghi rõ tên cơ quan thực hiện việc cấp lại bản chính Giấy khai sinh.

 ⁽²⁾  Ghi theo địa chỉ đăng ký thường trú và gạch cụm từ “tạm trú”; nếu không có nơi đăng ký thường trú  thì gạch hai từ “thường trú” và ghi theo địa chỉ đăng ký tạm trú.

 ⁽³⁾ Nếu ghi theo số CMND, thì gạch cụm từ “Giấy tờ hợp lệ thay thế”; nếu ghi theo số Giấy tờ hợp lệ thay thế thì ghi rõ tên giấy tờ và gạch cụm từ “CMND”.

⁽⁴⁾ Trường hợp trẻ em sinh tại bệnh viện, thì ghi tên bệnh viện và địa danh hành chính nơi trẻ em sinh ra (ví dụ: bệnh viện Phụ sản Hà Nội). Trường hợp trẻ em sinh tại cơ sở y tế, thì ghi tên cơ sở y tế và địa danh hành chính nơi trẻ em sinh ra (ví dụ: Trạm y tế xã Đình Bảng, huyện Từ Sơn, tỉnh Bắc Ninh). 

Trường hợp trẻ em sinh ngoài bênh viện và cơ sở y tế, thì ghi địa danh của 03 cấp hành chính (cấp xã, cấp huyện, cấp tỉnh), nơi trẻ em sinh ra (ví dụ: xã Đình Bảng, huyện Từ Sơn, tỉnh Bắc Ninh).

Trường hợp trẻ em được sinh ra ở nước ngoài, thì nơi sinh được ghi theo tên thành phố, tên nước, nơi trẻ em đó được sinh ra (ví dụ: Luân Đôn, Liên hiệp vương quốc Anh và Bắc Ai-len; Bec-lin, Cộng hòa liên bang Đức).

⁽⁵⁾ Ghi nơi thường trú/tạm trú của bố, mẹ tại thời điểm đăng ký khai sinh cho con; cách ghi thực hiện theo hướng dẫn tại điểm ⁽²⁾

⁽⁶⁾ Chỉ khai khi biết rõ.

     DOWNLOAD MẪU TRÊN VỀ MÁY